오징후 · Gastroenterology / Emergency medicine

Reynolds' pentad (중증 급성 담관염 5징후)

Charcot triad(발열, 우상복부 통증, 황달)에 저혈압/쇼크와 의식 변화가 더해진 조합으로, 중증 폐쇄성 담관염을 시사한다.

교과서 기반cholangitissepsisERCP

교과서 기반 — 교과서/논문 기반으로 검증된 내용입니다.

핵심 연상

Severe acute obstructive cholangitis

시험 시그니처

우상복부 통증, 38도 이상 발열/오한, 황달, hypotension, mental confusion이 함께 있을 때 의심한다.

다음 단계

ABC 확보, 산소 공급, 대량 수액 ± 승압제, 혈액배양 후 광범위 항생제, 그리고 가능한 빨리 ERCP 또는 PTBD로 담도 배액을 시행한다.

시험 함정

pentad가 완성될 때까지 기다리면 늦다. 보이면 이미 septic biliary emergency로 간주해야 한다.

감별과 연관 질환

Acute obstructive cholangitis핵심 연관대표적 의심 질환

Acute cholecystitis감별황달은 덜 전형적, Murphy sign

Gastric and duodenal ulcer감별upper GI endoscopy

Acute pancreatitis감별lipase 상승, belt-like pain

Acute hepatitis감별AST/ALT 현저 상승

Septicemia of other origin감별담도 증거 없이 패혈증

정의

Charcot triad(발열, 우상복부 통증, 황달)에 저혈압/쇼크와 의식 변화가 더해진 조합으로, 중증 폐쇄성 담관염을 시사한다.

기전

담관 폐쇄 -> 담즙 정체와 세균 증식 -> intraductal pressure 상승 -> cholangiovenous reflux를 통해 세균과 endotoxin이 전신 혈류로 유입 -> sepsis와 multiorgan failure로 진행한다.

임상적 의미

파일에서는 특이도는 높지만 민감도는 낮아 진단보다는 중증도 분류 근거로 더 유용하다고 정리했다. 현재는 Tokyo Guidelines가 주요 진단 기준으로 강조된다.

확인할 검사/다음 단계

ABC 확보, 산소 공급, 대량 수액 ± 승압제, 혈액배양 후 광범위 항생제, 그리고 가능한 빨리 ERCP 또는 PTBD로 담도 배액을 시행한다.

교과서 기반

3개 참고문헌 보기

Reynolds BM, Dargan EL. Ann Surg. 1959;150(2):299-303.paper · higher

Kiriyama S et al. Tokyo Guidelines 2018. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018.guideline · higher

Miura F et al. Tokyo Guidelines 2018 initial management. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018.guideline · higher